Kontaktformular / Bestellungen

Ihre Formularnachricht wurde erfolgreich versendet.

Sie haben folgende Daten eingegeben:

Mit diesem Formular können Sie Arzneimittel online reservieren. Bitte bringen Sie ihr Rezept beim Apothekenbesuch mit! Rezeptpflichtige Medikamente können nur gegen Vorlage des Originalrezeptes ausgegeben werden

Bitte korrigieren Sie Ihre Eingaben in den folgenden Feldern:

Beim Versenden des Formulars ist ein Fehler aufgetreten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal.

Name *

Straße und Hausnummer *

PLZ/Ort *

E-Mail-Adresse: *

Telefon/Fax: *

Ihre Nachricht: *

Produktbezeichnung/PZN *

Menge/Stückzahl *

Ihre Krankenkasse/Nr: *

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine in das Kontaktformular eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahmegenutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Hinweis: Felder, die mit * bezeichnet sind, sind Pflichtfelder.

Die Pharmazentralnummer (PZN) kennzeichnet Arzneimittel & Apothekenprodukte. Mithilfe dieses Zahlencodes ist jedes Produkt eindeutig identifiziert. Die PZN ist jeweils auf der Verpackung aufgedruckt.

St. Martin Apotheke

Ulrike Emde

Römerstrasse 62

56130 Bad Ems

Tel: 02603-2201

Fax: 02603-70936

Öffnungszeiten:

Montag - Freitag

8.00 Uhr - 18.30 Uhr

Samstag

8.00 Uhr - 14.00 Uhr

Webansicht Mobile-Ansicht

Logout Seite bearbeiten